Jméno a příjmení dítěte:*

Dítě hlásím do skupiny (vyberte ze seznamu):*

Dítě jsem přihlásil/-a k výuce:*

Datum narození dítěte (dd.mm.rrrr):*

Město a stát narození dítěte:*

Státní občanství (české, německé, apod.)*

Úplná adresa v DE (ulice, PSČ, město):*

U dětí školou povinných kmenová škola v Německu (název školy, ulice, PSČ, město):

U dětí školou povinných kmenová škola v ČR (název školy, ulice, PSČ, město):

Trpí dítě závažným onemocněním?*

Pokud ano, jakým?

Upozornění (alergie, zdrav. stav a jiné):

Dítě je očkováno proti spalničkám (dovolujeme si upozornit, že pokud Vaše dítě nemá povinné očkování proti spalničkám - Masern, potřebujeme lékařsky potvrzené odůvodnění. V takovém případě kontaktujte vedení školy).*

Jméno a příjmení matky:*

Telefonní číslo matky (na kterém je k zastižení):

Jméno a příjmení otce:*

Telefonní číslo otce (na kterém je k zastižení):

E-mailová adresa dalšího rodiče (nepovinná):

Kontaktní osoba pro komunikaci se školou je (zaškrtněte):

Jména a kontakty osob, které smí dítě vyzvedávat:

Jazyky, které dítě aktivně a pasivně ovládá (např. 1. jazyk: čeština, 2. maďarština, 3. němčina):

Je něco, co byste nám o svém dítěti rádi sdělili (zájmy, oblíbené činnosti, ojedinělosti, jeho zvyky)?